Хронические диффузные заболевания печени невирусной этиологии у военнослужащих

Вид работы: Магистерская диссертация | Предмет работы: Другое... | Количество листов: 339

При сборе анамнеза у пациента с НАЖБП важно исключить злоупотребление алкоголем как причину поражения печени [77, 184]. Неалкогольный характер поражения устанавливается только в том случае, если пациент вовсе не употребляет алкоголь либо его количество не превышает 40 г/день чистого этанола для мужчин и 20 г/день женщин [45, 179]. Для оценки потребления алкоголя созданы международные валидизированные вопросники, наиболее востребованными среди которых являются тест неумеренного потребления алкоголя AUDIT (сокр. от англ. alcohol use disorders inventory test) [131], его сокращенную модификацию AUDIT-C [153] и вопросник CAGE [187], название которого является акронимом английских слов «cut» – сокращать, «annoyed» – раздраженный, «guilty» – чувство вины, «eye-opener» – открыв глаза. При физикальном обследовании пациента возможна невыраженная гепатомегалия, выявление которой при помощи пальпации и перкуссии может быть затруднено в случае наличия ожирения. В случаях, когда НАЖБП приводит к развитию ЦП, развиваются симптомы печеночной недостаточности и/или портальной гипертензии: увеличение размеров живота из-за асцита, отеки, энцефалопатия, телеангиоэктазии, пальмарная эритема, геморрагический синдром и др. [45, 77, 252, 279]. При биохимическом анализе сыворотки крови показатели у пациентов на стадии СП обычно не превышают нормальных значений, на стадии стеатогепатита зачастую выявляют повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), ЩФ и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП). Повышение активности аминотрансфераз обычно не превышает 4–5 норм с характерным преобладанием АЛТ над АСТ, в отличие от алкогольного поражения печени. Также возможны гиперхолестеринемия, гипергликемия натощак или нарушение толерантности к глюкозе, реже отмечают повышение уровня билирубина.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. ХРОНИЧЕСКИЕ ДИФФУЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ НЕВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ: СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ (обзор литературы) 16
1.1 Основные понятия и определения 16
1.2. Распространенность хронических диффузных заболеваний печени невирусной этиологии 18
1.3 Факторы риска хронических диффузных заболеваний печени 22
1.4 Воздействие военно-профессиональных факторов 27
1.5 Патогенетические механизмы развития хронических диффузных заболеваний печени невирусной этиологии 30
1.5.1 Патогенетические механизмы развития неалкогольной жировой болезни печени 30
1.5.2 Патогенетические механизмы развития алкогольной болезни печени 39
1.5.3 Патогенетические механизмы развития других хронических диффузных заболеваний невирусной этиологии 42
1.6 Клиническая картина и диагностика хронических диффузных заболеваний печени невирусной этиологии 47
1.6.1 Клиническая картина и диагностика неалкогольной жировой болезни печени 47
1.6.2 Клиническая картина и диагностика алкогольной болезни печени 65
1.6.3 Клиническая картина и диагностика других хронических диффузных заболеваний невирусной этиологии 77
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 84
2.1 Дизайн исследования 84
2.2 Методы исследования 87
2.2.1 Физикальные методы исследования 87
2.2.2 Лабораторные методы исследования 90
2.2.3 Инструментальные методы исследования 95
2.2.4 Методы статистического анализа результатов исследования 100
ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ХРОНИЧЕСКИМИ ДИФФУЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ НЕВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ СРЕДИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ 104
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКИХ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ НЕВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ 113
4.1 Особенности анамнеза у военнослужащих, страдающих хроническими диффузными заболеваниями печени невирусной этиологии 113
4.2 Клиническая картина хронических диффузных заболеваний печени невирусной этиологии у военнослужащих 130
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ НЕВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ 138
5.1 Исследование гемограммы 138
5.2 Биохимическое исследование сыворотки крови 139
5.2.1 Проявления цитолитического и холестатического синдромов поражения печени 139
5.2.2 Белковый обмен 141
5.2.3 Липидный обмен 143
5.2.4 Углеводный обмен 148
5.2.5 Маркеры системного иммунного воспаления 155
5.2.6 Коагулограмма и другие биохимические показатели 156
5.3 Состояние микробиома кишечника 157
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ НЕВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ 168
6.1 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости 168
6.2 Ультразвуковая оценка толщины комплекса интима-медиа общих сонных артерий 174
6.3 Двухмерная эластография печени сдвиговой волной 177
6.4 Транзиентная эластография печени с измерением контролируемого параметра затухания ультразвука 181
6.5 Морфологическое исследование паренхимы печени 188
ГЛАВА 7. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФИБРОЗА И СТЕАТОЗА ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ НЕВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ 197
7.1 Предиктивные индексы оценки фиброза печени 197
7.2 Сравнительная характеристика методов оценки фиброза печени 199
7.3 Предиктивные индексы оценки стеатоза печени 206
7.4 Сравнительная характеристика методов оценки стеатоза печени 210
ГЛАВА 8. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ НЕВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ РАЗЛИЧНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ 216
ГЛАВА 9. ФАКТОРЫ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ ДИФФУЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ НЕВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ 234
ГЛАВА 10. ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ДИФФУЗНЫХ НЕВИРУСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 256
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 264
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 289
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 295
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 298
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Алгоритм диагностики ХДЗП невирусной этиологии 334

ПОМОЩЬ С НАУЧНОЙ РАБОТОЙ

Подготовим для Вас работу по стандартам Вузов

Готовая работа с высокой уникальностью по минимальной цене

Срок выполнения от 2 часов

Антиплагиат более 70%

Быстрый заказ работы