Хотя до настоящего времени отсутствует общепринятая терминология, единые принципы диагностики и лечения данной патологии, обычно к мастопатии относят все доброкачественные заболевания молочных желез (МЖ) (Onstad M., Stuckey A., 2013; Хамошина М.Б., Паренкова И.А., 2016). В отечественной и зарубежной литературе для определения данной патологии применяются термины «мастопатия», «фиброзно-кистозная болезнь», «фиброзно-кистозная мастопатия», «доброкачественная болезнь груди», «фиброаденоматоз», «дисгормональная гиперплазия МЖ», «доброкачественная дисплазия МЖ». В Национальном руководстве по маммологии выделяют диффузную мастопатию в виде 4 типов – с преобладанием железистого, фиброзного или кистозного компонента и смешанную; диффузно-узловую мастопатию; узловую мастопатию; доброкачественные узловые образования – фиброаденомы, кисты, липомы, листовидные фиброаденомы, атеромы, липогранулемы, гамартомы, сосудистые опухоли, галактоцеле (Каприн А.Д., Рожкова Н.И., 2016).
В клинической практике наиболее удобна классификация доброкачественных изменений МЖ, основанная на результатах клинико-рентгенологического обследования, которая максимально согласуется с УЗИ и результатами морфологических методов. По этой классификации мастопатия разделяется на две формы: диффузную и узловую (локализованную) ФКМ. Выделение этих форм имеет клиническое значение, так как определяет тактику ведения больных. При диффузной форме мастопатии с/без масталгии (мастодинии) возможно проведение необходимой оперативной и консервативной терапии сопутствующих гинекологических заболеваний. При очаговой форме ФКМ показана консультация онколога-маммолога.
При узловых заболеваниях МЖ и в случае подозрения на злокачественное образование объем диагностики, лечение и последующее диспансерное наблюдение проводятся согласно стандартам ведения онкологических больных.
При доброкачественных очаговых образованиях после дополнительного обследования и оперативного лечения к гинекологу для дальнейшей терапии и наблюдения возвращаются пациентки с подтвержденными доброкачественными образованиями и непролиферативным вариантом узловой ФКМ. В заключении маммолога даются рекомендации по дальнейшему ведению и срокам наблюдения за пациенткой.
Женщины с пролиферативным вариантом узловой ФКМ остаются под наблюдением у онколога-маммолога, и терапия гинекологических заболеваний проводится с учетом рекомендаций этого специалиста.
Диагноз гинекологических заболеваний у пациенток с изменениями МЖ ставится на основании клинических проявлений, данных анамнеза, соматического, эндокринного, неврологического и гинекологического статуса, оцениваются психоэмоциональное состояние женщины, результаты маммографического исследования и/или УЗИ. Такой комплексный подход позволяет провести рациональное лечение и исключить побочные реакции и нежелательные осложнения. Отечественные маммологи считают главным при выборе терапии больных с ДЗМЖ индивидуальный подход с учетом возможных причин нарушения нормального состояния МЖ, которые возникают на фоне нейроэндокринных и/или гинекологических заболеваний (Радзинский В.Е. с соавт., 2012; Рожкова Н.И., Подзолкова Н.М., 2016).
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение 3
Глава I. Современные представления о доброкачественных изменениях молочной железы: классификация, диагностика и принципы лечения
1.1. Доброкачественные изменения МЖ
1.2. Диагностика доброкачественных заболеваний молочной железы
1.3. Принципы терапии
Глава II. Материалы и методы исследования
2.1. Дизайн исследования
2.2. Методы исследования
2.3 Методы лечения
2.4. Оценка отдаленных результатов исследования
2.5. Методы статистической обработки материала
Глава III. Результаты собственных исследований
3.1 Результаты исследования
3.2 Результаты лечения
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы
Приложение