Вторичная профилактика является синонимом ранней диагностики меланомы и может быть получена двумя методами: самообследованием пациента и медицинским осмотром у доктора. Она заключается в своевременном выявлении и хирургическом удалении у здоровых людей предбластоматозных образований кожи [2].
Эти обследования должны проводиться регулярно и тщательно, должны основываться на правиле ABCDE, а в идеале должны сопровождаться использованием фотографии всего тела. Текущие международные рекомендации предполагают, что все кожные обследования следует проводить с использованием дерматоскопии, неинвазивного метода визуализации, который позволяет значительно улучшить диагностические характеристики. Более сложные методы визуализации, такие как конфокальная микроскопия, также доступны в специализированных центрах. Текущие научные данные подтверждают эффективность программ первичной и вторичной профилактики меланомы как инструмента снижения смертности от меланомы. Во всем мире было организовано множество компаний по профилактике рака кожи. Самая известная и успешная в Европе – Евромеланома [16].
Вопрос об удалении доброкачественных пигментных невусов является более сложным. Требуется выделение той группы невусов, которые должны подвергаться хирургическому удалению из-за высокого риска малигнизации. Сюда относятся невусы, которые из-за своей локализации подвергаются травматизации, диспластические невусы, а также большие и гигантские невусы [21]. Подход к профилактическому удалению должен быть дифференцированным. При отягощенном семейном анамнезе или излеченной ранее меланоме кожи показано иссечение всех подозрительных на малигнизацию невусов. У остальных пациентов с ДН-синдромом допустимо наблюдение с периодическим использованием высокоразрешающей цветной фотографии.
Профилактическое иссечение больших и гигантских пигментных невусов целесообразно выполнять как можно раньше из-за высокого риска их малигнизации. По возможности, эти невусы должны быть удалены путем тотального одномоментного иссечения. Несоблюдение этого правила может увеличить риск их малигнизации. При иссечении пигментного невуса необходимо отступить не менее 1,0 см от его видимых границ и удалить подлежащую жировую клетчатку на глубину не менее 0,3 см [9]. Выбор обезболивания должен определяться величиной невуса. При линейном размере до 10 см допустима местная инфильтрационная анестезия окружающих тканей, но не самого невуса. Иссечение больших и гигантских невусов требует общего обезболивания. Все удаленные невусы должны подвергаться плановому гистологическому исследованию.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 -ЭТИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА МЕЛАНОМЫ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
1.1 Виды меланомы
1.2 Факторы риска развития меланомы
1.3 Направления профилактики меланомы кожи
ГЛАВА 2 – АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ МЕЛАНОМЫ КОЖИ В РФ И В ДРУГИХ СТРАНАХ МИРА
2.1 Проявления заболеваемости меланомой в РФ
2.2 Особенности заболеваемости меланомой в мире
ГЛАВА 3 – ОЦЕНКА ИНФОРМИРОВАННОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ О ПРОБЛЕМЕ МЕЛАНОМЫ КОЖИ
ГЛАВА 4 – СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ МЕЛАНОМЫ В РФ И ДРУГИХ СТРАНАЪХ МИРА
ВЫВОДЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ